妊娠異?；颊邞瑁喝焉锲谧园l性腹腔出血
2022-03-31 12:01 來源：大同男科醫院
子宮內膜異位癥是指子宮內膜外有活力、雌激感的子宮內膜樣腺體和間質引起的炎癥反應，稱為內膜異位癥。該病多見于育齡婦女，發病率約10%，主要表現為痛經、疼痛或盆腔疼痛和不孕。妊娠期自發性腹腔出血（spontaneoushemoperitoneuminpregnancy，SHiP）這是一種罕見但致命的并發癥。隨著輔助生殖技術的發展，越來越多的內異癥患者可以懷孕，但妊娠中晚期內異癥破裂出血，特別是子宮和卵巢動脈支出血，通常危及生命。
最近，意大利佛羅倫薩大學Mauro教授報告說，一名在懷孕29周內因突然下腹痛入院的患者在懷孕期間被診斷為自發性腹腔出血，這篇文章發表在TheOchsnerJournal上。
患者，33歲，G3P1懷孕29周，因突然下腹痛入院。15歲時，他接受了闌尾切除術鏡下有兩次異常減少病史?；颊咄亢笸蝗怀霈F下腹刺痛、惡心嘔吐、無排尿困難、便秘、腹瀉、腹部觸診全腹肌緊張、右下腹壓痛、無反彈痛、腸鳴音正常。
患者生命體征正常:血壓120/70mmHg，心率109次/分，呼吸15次/分。血紅蛋白8.8g/dL，白細胞18.8*109/L，肝功能及尿常規未見異常。產科超聲檢查提示單活胎，胎盤位置及羊水量正常，無宮縮，宮頸管長3.5cm。腹部超聲檢查提示盆腹積液，肝膽脾腎未見異常。
入院后腹痛癥狀加重，激素促進胎肺成熟，血紅蛋白降至復查7.6g/dL?？紤]診斷SHiP，急診剖腹檢查。術中腹腔吸出1500ml不凝血，因止血失敗剖宮產胎兒，檢查盆腔發現子宮右后壁藍紫色結節，右附件粘附在子宮右壁，切除右附件2-0單層縫合破裂線。術中輸注2單位紅細胞和2單位新鮮冷凍血漿，術后恢復，第五天出院。新生兒一般可以入住NICU1一個月后出院。
近20年來，研究報告了25例SHiP，29孕33周前發生%，孕39%33-37每周，32%是足月妊娠，子宮內膜異位癥是主要風險因素。妊娠期間，子宮卵巢動脈血供增加，異位病變引起的粘連帶隨子宮增大，血管張力增加，易出血或破裂出血。子宮后壁動脈和迂曲淺靜脈是主要出血點。
妊娠晚期腹腔嚴重出血較少，但出血量大，病情危險。據報道，死亡率為3.6%-49%，近年來孕婦死亡率降至4%，而新生兒死亡率仍高達44%?？紤]到圍產期死亡率高，臨床醫生在接受異癥孕婦治療時需要加強超聲隨訪，腹痛患者需要警惕SHiP并及時處理。
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編輯：張秦溪
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